肃南县严厉打击欺诈骗取医保行为，住院费超5万元将全面复查_肃南资讯_张掖论坛

楼主回复

8模范市民
发贴数:437
注册时间:2018/7/19
加好友站内信

阅读：7487
回复：0
发表于：2018/12/13 18:05:50
来自：甘肃

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转张掖社区。

    （通讯员  贾斌）近日，肃南县人社局联合多部门印发《肃南县开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动工作方案》，更好地维护基金安全和广大参保人的合法权益。

重点检查8种行为

    该方案指出，将聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，以定点医疗机构和参保人员为主要检查对象，以住院和门诊服务为主要检查内容，加大医疗保障反欺诈工作力度。

    在检查医疗机构方面，通知指出，重点检查定点医疗机构通过违法违规和欺诈骗保等手段，骗取、套取医保基金的行为。包括通过虚假宣传，以体检等名目诱导、骗取参保人员住院等留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡等行为人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据等行为协助参保人员开具药品用于变现，从而套取医保基金等不法行为虚记或多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为串换药品、器械、诊疗项目等行为分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费等违规收费行为不合理诊疗和其他违法违规及欺诈骗保等行为。

住院费超5万将复查

    通知指出，重点检查异地就医手工报销和就诊频次较多、使用医保基金较多的参保人员就医购药行为。

    复查大额医疗费用票据。对2017年以来住院医疗费用超过5万元(具体额度各地可根据情况调整，下同)的票据全面复查。结合智能监控数据，对5万元以下票据抽样复查。

    复查过高门诊费用的真实性。重点复查2017年以来，年度门诊医疗费用明显增高参保人员的就医情况。对门诊费用排名前100位的参保人员进行全面复查。

    通知要求，对查实的违法违规案例，根据医疗保障管理有关规定进行处理。对违反医疗保险协议约定的，经办机构按协议约定进行处理，并对机构主要负责人和违规参保人员进行约谈对涉嫌犯罪的，视情形分别移送公安机关或纪委监察委处理。

分享到：新浪微博腾讯微博微信 QQ好友复制网址

下载APP 随时随地回帖

你需要登录后才可以回帖登录 | 注册

加入签名是否

Ctrl + Enter 快速发布

主题: 肃南县严厉打击欺诈骗取医保行为，住院费超5万元将全面复查